زراعة كلية – مرشد للمرشحين للزراعة
ما هي وظيفة الكلى?
تلعب الكلى ثلاث وظائف أساسية:
1. تصفية السموم وإخراجها من الدم .
2. إنتاج هورمونات مسؤولة عن ضبط ضغط الدم وإنتاج خلايا الدم الحمراء.
3. الحفاظ على توازن الماء والأملاح في الجسم.
من بحاجة الى زراعة كلية?
الأشخاص الذين توقفت كلاهم عن العمل. يمكن أن يؤدي ضعف الكلى الى الموت في وقت قصير. بواسطة جهاز تصفية الدم يمكن تصفية فضلات الجسم، لكن الجهاز لا يبدل جميع وظائف الكلية، مثل إنتاج الهورمونات والحفاظ على توازن الماء والأملاح. لهذا من يتم علاجه بالدياليزا يجب أن يأخذ الهورمونات، وتجب عليه قيودات بخصوص كمية الماء وتركيب الأغذية التي من المسموح أكلها، بالإضافة: التعلق بجهاز تصفية الدم يضر بشكل كبير بالروتين اليومي. ثلاث مرات في الأسبوع يجب الاتصال بالجهاز والبقاء متصل لمدة حوالي أربع ساعات في كل مرة. الكلية المزروعة تعتبر بديلا للكلية الطبيعية التي تلغي الحاجة للدياليزا.
أي تجهيزات يجب إجراءها قبل العملية?
قبل عملية زراعة الكلية يتم إجراء فحوصات طبية شاملة، من أجل فحص عدم وجود أمراض إضافية وحالة طبية التي من الممكن أن تشكل خطرا على المريض أو منع امكانية الخضوع للزراعة. التركيز على فحوصات القلب، التي تشمل تخطيط صدى القلب للمرضى فوق سن 50 أو بالمرضى الذين يعانون من مرض قلب معروف. على جميع المرضى إجراء تنظير القولون فوق سن 50 ونساء فوق سن 40 يطلب إجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة. بالإضافة، يتم إجراء فحوصات دم التي تشمل فحوصات دم شاملة ونوع الدم وتصنيف الأنسجة.
يتم تحويل المرضى ايضا لمكالمة مع عاملة اجتماعية وطبيبة نفسية. التحضير للمرضى الذين يتم علاجهم بالدياليزا بواسطة أمينة الزراعات في كل معهد وعند الانتهاء من الفحوصات يوقع طبيب الكلى المعالج على نموذج 20أ الذي يشمل نتائج الفحوصات ويرسل النموذج الى عيادة قبل الزراعة.
بعد الزيارة في عيادة قبل الزراعة، في حال وجد المريض ملائما للزراعة، سيتم ارسال النموذج للمركز الوطني للزراعة من أجل تسجيل المريض في قائمة المرشحين القطرية.
يطلب من المرضى ما قبل علاج الدياليزا إجراء نفس الفحوصات التي يتم إجراءها بعد اللقاء الأول في عيادة قبل الزراعة. يتم تحويل النموذج الموقع للتسجيل في المركز الوطني للزراعات. أحيانا يكون من الضروري إجراء استفسارات إضافية قبل التسجيل للزراعة، مثل فحوصات قلب وفحوصات الأوعية الدموية.
للمرضى المسجلين للزراعة من ميت مدة الانتظار في قاعدة بيانات الانتظار يكون من تاريخ بدء الدياليزا، حتى لو أعطيت الموافقة بعد ذلك.
كيف تتم متابعة الانتظار للزراعة من الميت?
يطلب من كل من يدخل في القائمة القطرية للمرشحين لزراعة الكلية إعطاء عينة دم كل 3 أشهر في قسم الدياليزا. يتم إرسال العينة لمختبر تصنيف الأنسجة من أجل فحص وجود الأجسام المضادة في الدم. كل عملية جراحية أو إعطاء دم خلال الانتظار يلزم فحص إضافي. يطلب من المريض بقائمة الانتظار إجراء مراجعة سنوية في عيادة قبل الزراعة وإجراء تخطيط صدى القلب ورسم خرائط القلب. التي يجب أن تعرض نتائجها في المراجعة السنوية.
تتم زراعة كلية من الميت فقط لأولئك الذين توقف كليتهم عن العمل ويتم علاجهم بالدياليزا. يتم أخذ الكلية عادة بعد أن تم تحديد الموت الدماغي وأعطيت موافقة العائلة للتبرع بالأعضاء. في حالات معينة يمكن استخدام الكلية بعد وقت قصير من توقف القلب عن النبض.
كلية من متبرع حي
يتم أخذ كلية من متبرع حي من أفراد العائلة أو صديق أبدى رغبته في التبرع. يتم اقتراح زراعة من هذا النوع ليس فقط لمرضى خلال الدياليزا انما لمرضى قبل البدء بالدياليزا. على عكس عملية الزراعة من الميت، عند الزراعة من الحي يمكن تحديد موعد العملية الجراحية مسبقا.
هل يجب أن تكون ملائمة بين متلقي الكلية للمتبرع بالكلية?
في الزراعات من الميت يحصل المريض على كلية من متبرع بدم مطابق لدمه من أجل أن لا يحرم المرضى ذوي فصيلة دم أقل شيوعا بين السكان.
عند زراعة الكلية من متبرع حي، تتم عملية الزرع بفصيلة دم مطابقة وفق ما هو مفصل:
• أصحاب فصيلة دم A – يمكنهم القبول من متبرعين أصحاب فصيلة دم A أو O.
• أصحاب فصيلة دم B – يمكنهم القبول من متبرعين أصحاب فصيلة دم B أو O.
• أصحاب فصيلة دم AB – يمكنهم القبول من متبرعين أصحاب فصيلة دم A ,B ,AB أو O.
• أصحاب فصيلة دم O – يمكنهم القبول من متبرعين أصحاب فصيلة دم O فقط.
يجب أن نذكر أن اليوم يمكن إجراء زراعة غير متوافقة مع فصيلة الدم بواسطة علاج لتحييد الأجسام المضادة قبل الزراعة كما سيتم الشرح لاحقا.
أي مطابقة تطلب عند تصنيف الأنسجة?
كل خلية في الجسم تحتوي على علامات تسمح للجهاز المناعي التمييز بينه وبين خلايا غريبة. تسمى هذذه العلامات نظام تصنيف الأنسجة. نحن نرث هذا النظام من والدينا: كل والد يعطينا نصف علامات النظام. كلما كان التطابق أفضل بين نظام تصنيف الأنسجة للمتبرع والمتلقي، يزيد احتمال بقاء الغرسة وآداء وظيفتها لسنوات أطول. مطابقة كاملة موجودة فقط عند توائم مشابهة، لكن الأدوية الحديثة لمنع الرفض تسمح اليوم زراعة أعضاء بنجاح حتى بعدم وجود تطابق بين المتبرع والمتلقي.
ما هو مكان الأجسام المضادة والفحوصات المتقاطعة?
الأجسام المضادة هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي من أجل حماية الجسم من المواد الغريبة مثل الفيروسات والبكتيريا. من حصل في الماضي على تبرع بالدم، خضع لزرع أو كانت حامل من الممكن أن تحمل أجسامخم أجسام مضادة التي من الممكن أن تضر بالعضو المزروع وأن يؤدي الى رفضه. يتم قياس مستوى الأجسام المضادة بفحص يسمى PRA الذي يجرى في مختبر تصنيف الأنسجة.
قبل كل عملية زرع يتم إجراء فحص التقاطع بين دم المتلقي ودم المتبرع. يهدف الفحص الى الكشف عن أجسام مضادة في دم المتلفي للعضو المزروع. في حال كانت نتيجة الفحص سلبية، أي لا يوجد أجسام مضادة، يمكن زراعة الكلية. كلما زاد مستوى الأجسام المضادة عند المرشحين للزراعة ( PRA أعلى ) زادت صعوبة ايجاد كلية ملائمة. لهذا في حالات معينة عند هؤلاء المرضى في حال وجد متبرع ويوجد أجسام مضادة بمستوى قليل يمكن اليوم إعطاء علاج لخفض مستوى الأجسام المضادة ومواصلة الزرع.
ما هو برنامج التقاطع?
برنامج التقاطع، برنامج لتبادل المتبرعين، يهدف الى زيادة عدد الزراعات، أيضا في الحالات التي لا يوجد بها تطابق بنوع الدم أو بتصنيف الأنسجة مثال: أخ مع فصيلة دم A يريد أن يتبرع لأخيه الذي يوجد له فصيلة دم B، وفي الجهة الأخرى رجل مع فصيلة دم B يرغب في التبرع لزوجته التي فصيلة دمها A، يمكن إجراء "تبادل أزواج"، من أجل إجراء زراعتين مطابقتين لفصيلة الدم.
ممكن أن يهمك أيضا?
ما هو مصدر الكلى للزراعة?
يمكن أن تكون الكلى للزرع من متبرع ميت أو متبرع حي.
كلى من الميت ما هو إجراء الزراعة من متبرعين أموات?
في المختبر القطري لتصنيف الأنسجة في شيبا يتم حفظ قاعدة بيانات لعينات الدم التي يتم ارسالها من أقسام الدياليزا وبمعطيات لجميع المرضى المسجلين في القائمة القطرية الذين ينتظرون الزراعة. عندما يصل تبرع بكلية، يتم فحص تقاطع للمرشحين للزراعة الذين لديهم نفس فصيلة دم المتبرع. من المرشحين الذين كان فحص التقاطع سلبي يتم اختيار مرشح ملائم بواسطة الحاسوب، وفقا ل- 5 معايير:
- مستوى الأجسام المضادة.
- تطابق تصنيف الأنسجة.
- الجيل.
- مدة الدياليزا
- التوقيع على بطاقة متبرع (أكثر من 3 سنوات). انتبهوا: التوقيع على بطاقة ادي تمنح إضافة 2 نقاط وتقدم الموقعين في احتمال الحصول على كلية.
اعتبارات إضافية:
- الكلى التي يتم أخذها من الأطفال تخصص أولا للأطفال الذين يحتاجون لزراعة كلية.
- كلى متبرعين بسن 65 وما فوق تعطى فقط لمرضى بسن أكثر من 60.
يتم تخصيص الكلى برقابة وإشراف المركز القطري للزراعات الذي يعمل بإشراف وزارة الصحة.
ممن سأحصل على إشعار بخصوص إيجاد كلية للزراعة?
الإشعار بخصوص الزراعة يتم من قبل طبيب الكلى الذي يعالجك، والذي يكون على اتصال مع الطبيب الجراح ومع منسقة الزراعات. سيأخذ الطبيب بالحسبان هل هناك حاجة بدياليزا قبل الزراعة.
ماذا علي أن أفعل عند الحصول على إشعار بخصوص الزراعة?
- يطلب من المرضى بديلزة صفاقية احضار أكياس الدياليزا معهم لقسم الزراعات. تلك سوف تخدم المرضى خلال الدياليزا قبل الزراعة.
- يجب البقاء بصوم كامل.
- يفضل إحضار تلخيص مرضي وفحوصات دم محتلنة، من أجل تقصير إجراء التحضير للعملية الجراحية.
- من الممكن أن يأتي الإشعار بخصوص الزراعة في وقت غير مقبول وفي ساعة مفاجئة. يجب أن تكونوا مستعدين لهذا والتركيز على المهام التي يجب اكمالها قبل العملية. في حال كانت أمور غير واضحة، اطلبوا توضيحات من أجل أن يكون الاستعداد للعملية مريح وأكثر نجاعة.
- يفضل الحضور الى المستشفى بمرافقة أحد أفراد العائلة وإحضار الأغراض التالية: أدوات استحمام، حذاء بيتي، رداء حمام، ملابس داخلية، مادة للقراءة، هاتف.
كيف تجري عملية زراعة الكلية?
تتم عملية جراحة زرع الكلى بتخدير كلي يتطلب التنفس الاصطناعي. يتم زرع الكلية في منطقة أسفل البطن من اليمين أو اليسار. تبقى الكلى الطبيعية التي توقفت عن العمل في مكانها. يتم توصيل الأوعية الدموية للكلية المزروعة للأوعية الدموية في الحوض الصغير التي تنقل الدم الى الساقين. بعد ذلك يتم توصيل الحالب (ناقل البول) بالمثانة.
خلال العملية يتم إدخال تصريف داخلي لناقل البول الذي يوصل بين الكلية وكيس البول، والتي يتم اخراجه بعد حوالي شهر من الزراعة. في معظم الحالات يتم ترك تصريف صغير بجانب الكلية المزروعة لتصريف الدم والسوائل من منطقة العملية الجراحية. يتم اخراج هذا التصريف بعد حوالي يومين من عملية الزراعة.
يحتاج الأشخاص الذين توقفت كليتهم عن العمل الى زراعة كلية. في هذا المرشد يمكنكم القراءة عن العملية. ماذا يحدث فترة الانتظار، الاستشفاء وعن الحقوق التي تستحقونها بعد الزراعة. ادخلوا الى موقع شيبا.
